□郑州大学第一附属医院神经外科 季玉陈
当中老年人出现手部不自主抖动,可能会被怀疑是得了帕金森病。但是手抖不一定都是帕金森病,有一种疾病可能被忽视了,那就是特发性震颤。
特发性震颤(ET)又被称为家族性震颤,是最常见的运动障碍之一。60%的患者存在家族病史。流行病学显示,我国ET的发病率在5%左右,老年人可上升到20%。
目前特发性震颤的具体病因和发病机制还不明确,大多数研究认为遗传和环境因素是主要影响因素。
震颤是ET唯一的临床症状,以姿势性震颤和动作性震颤为主要表现,影响最多的部位是手部,也可能发展到头面部、手臂、腿部、躯干等部位,甚至还可能发展到声带,影响患者与他人的正常沟通。由于身体部位会发生无法自主控制的抖动,患者的日常活动受到巨大影响。
震颤程度可能会随着情绪激动、精神紧张、过度劳累、注意力集中等因素加重。除了运动症状之外,部分患者还会出现认知障碍、抑郁、平衡和步态异常、焦虑、听力下降、嗅觉障碍、睡眠障碍等非运动症状。
特发性震颤的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
其中,主要使用以下几种药物:
β受体阻滞剂 普萘洛尔又称“心得安”,是一种非选择性β肾上腺素受体阻滞剂。普萘洛尔是大多数特发性震颤患者的一线治疗药物,可以改善手部、头部和声音震颤。在治疗过程中,部分患者可能会出现疲劳、头晕和体重增加等不良反应。普萘洛尔治疗特发性震颤的相对禁忌证包括哮喘、心脏传导阻滞、控制不佳的充血性心力衰竭、心动过缓、低血压、病态窦房结综合征和嗜铬细胞瘤等。
抗癫痫药物 扑米酮可以改善震颤,总体功效可能与心得安相当。使用扑米酮时出现不良反应的频率较高,建议一般在夜晚从低剂量开始使用,并在几周内逐渐增加剂量。
托吡酯对特发性震颤患者也有一定疗效,虽然效果不如心得安和扑米酮确切,但是它为不能从这两种药物中获益的患者提供一种可供选择的替代药物。
手术治疗主要有以下几种方法:
脑深部电刺激(DBS) 适用于症状严重、药物难治性患者。DBS是一种比较成熟且有效的手术方式,具有微创、可逆、可调控等优势。DBS手术保留了正常脑组织的神经功能,是目前药物难治性重症患者的首选手术治疗方法。DBS治疗的不良反应包括构音障碍(言语困难)和平衡障碍。
磁共振成像引导下聚焦超声丘脑切开术 这是一种新型的微创消融治疗方法,能有效减轻肢体震颤,不良反应与手术部位及手术范围有关,但目前应用有局限。
总的来说,特发性震颤虽然也以肢体震颤为主,但与帕金森病是两种常见的运动障碍性疾病。一旦出现肢体震颤的症状,一定要及时到神经专科就诊,在专业医师指导下结合患者的情况,选择合适的治疗方法。
来源:《 大河健康报 》( 2024年02月06日 第 A11 版)